Какое давление должно быть после инфаркта
Клопидогрель Плавикс — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Просвещения 59 корп. Эффекта можно достичь, принимая по 1 ч.
Начало и объем определяет тоже лечащий врач. Для контроля за уровнем нагрузки удобно использовать частоту пульса, который должен возрастать до ударов в минуту после 40 лет и до ударов в 70 и более лет. Нагрузки дозируются в зависимости от тяжести стенокардии. Если ее приступы возникают при повышенной физической нагрузке, то тренировки проводят раз в неделю. Это может быть ходьба в среднем темпе, лишь иногда допускаются ускорения. В случае ухудшения состояния тренировки на несколько дней отменяют.
Если приступы стенокардии возникают при обычной физической нагрузке, необходима ходьба до минут раза в неделю, при этом постоянно контролируется пульс. Допустимы минутные ускорения. После недель тренировок можно по согласованию с врачом бегать трусцой в течение нескольких минут. Еще через месяца, при хорошем самочувствии допускаются лыжные прогулки, плавание, катание на коньках. При возникновении приступов стенокардии в покое, тренировки надо резко ограничить.
Возможна индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме продолжительностью минут, контролируется частота сердечных сокращений. Полный отказ от курения снижает вероятность повторного инфаркта на процентов. Регулярно принимайте все препараты, назначенные врачом. Прием большинства препаратов, назначаемых врачом в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно.
Регулярно проходите осмотр. Ни один из пунктов приведенных рекомендаций не является второстепенным. Продолжительность жизни после инфаркта целиком зависит от готовности пациента соблюдать эти правила и придерживаться советов лечащего врача. Городская больница имени Н. Mar Версия для слабовидящих. Короткова" Стат. Профилактические осмотры Предрейсовые осмотры Прочие медицинские услуги Правила подготовки пациента к сдаче анализов Правила поведения пациентов Телефоны горячей линии.
Основная причина инфаркта — повышенный уровень холестерина. Соблюдайте диету Рекомендуется снизить или исключить употребление сливочного масла, майонеза, сала, жирного мяса и молока, сметаны, сыра, творога. Снижайте массу тела У вас исчезнет одышка, реже станут возникать приступы стенокардии, в итоге риск повторного инфаркта уменьшится.
Сохраняйте физическую активность Ошибочно думать, что после инфаркта противопоказаны физические нагрузки. Отказ от курения Полный отказ от курения снижает вероятность повторного инфаркта на процентов. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки. Вторичная профилактика сердечного приступа Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ.
До выписки нужно обсудить с врачом стационара: Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель Плавикс , который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель Эффиент является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов. Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
Нормализация веса. Прекращение курения. Введение Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий.
Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца миокарду. Сердечный приступ инфаркт миокарда происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.
Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу. Сердечный приступ Сердечный приступ инфаркт миокарда является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам: Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови тромб.
Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу. Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.
Стенокардия Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди.
Есть два вида стенокардии: стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом. Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром ОКС - это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ.
Острый коронарный синдром включает в себя: нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа. Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе. Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома ОКС могут быть подвержены риску сердечного приступа.
Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния.
Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце. Факторы риска Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца.
Они включают в себя: Возраст Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет. Пол Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины. Генетические факторы и семейная наследственность Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.
Расовая и этническая принадлежность Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.
Медицинские предпосылки Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных: Абдоминальное ожирение.
Низкий уровень холестерина ЛПВП. Высокий уровень триглицеридов. Высокое кровяное давление. Инсулинорезистентность диабет или преддиабет. Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности ЛПНП — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов жировые молекулы , которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности ЛПВП — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний.
Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокое кровяное давление гипертония связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа.
Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное мм рт. Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами — систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.
Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом.
Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца. Факторы образа жизни Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса.
Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования.
Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца.
Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих. Умеренное употребление алкоголя один бокал красного сухого вина в день может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина ЛПВП. Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.
Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению. Наибольший риск развивается при более высоких дозах. НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен Адвил, Мотрил и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак Катафлам, вольтарен. Целекоксиб Целебрекс ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт.
Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов. Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии.
Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена тайленол или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб Целебрекс должен использоваться в последнюю очередь. Прогноз Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению.
Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.
Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение.
Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения. Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.
Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как: Пожилые.
Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людей с сердечной недостаточностью. Люди с диабетом. Люди на постоянном диализе. Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин. Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.
Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза: Аритмии нарушение сердечного ритма. Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью.
Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии. Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями.
Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная AV блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана.
Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили. Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей.
Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме. Симптомы Симптомы сердечного приступа могут быть различным.
Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин.
У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти. Общие признаки и симптомы инфаркта включают: Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт ангина является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди.
Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются. Дискомфорт в верхней части тела.
Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке. Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли. Тошнота и рвота. Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа: Острая боль при дыхании или при кашле.
Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота. Боль, которая может быть вызвана прикосновением. Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку. Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ. Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд. Боль, которая распространяется на ноги.
Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.
Безболевая ишемия Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца.
Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии. Что делать при сердечном приступе Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия: Для больных стенокардией - принять одну дозу нитроглицерина таблетку под язык или в аэрозольной форме при появлении симптомов.
Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли. Позвоните 03 или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
Пациент должен разжевать аспирин — мг , о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется. Диагностика При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть: Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
Электрокардиограмма ЭКГ — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются. Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов тропонинов и КФК-MB , которые указывают на поражение сердца врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ. Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.
Электрокардиограмма ЭКГ Электрокардиограмма ЭКГ измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами: Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий две камеры в сердце, которые получают кровь из органов.
Комплекс связан с желудочковыми сокращениями желудочки это две основные насосные камеры в сердце. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения. Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков. Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q. Подъем сегмента ST: Сердечный приступ.
Подъем сегмента ST - это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента. Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки перикардит является еще одной причиной повышения ST-сегмента. Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.
Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем.
В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний: Стабильная стенокардия анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает.
Острый коронарный синдром ОКС. Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ.
ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента не Q-инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе. Эхокардиограмма ЭХОКГ Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца.
Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы. Радионуклеидные методы стресс тест с таллием Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить: Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
Тяжесть хронической ишемической болезни сердца. Успех операции по поводу ишемической болезни сердца. Произошел ли сердечный приступ.
Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия или технеция вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ.
Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы. Ангиография Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом.
Ход процедуры: Узкая трубка катетер вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий. Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку. Биологические маркеры Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ.
Наиболее часто определяемые маркеры: тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС. КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина.
Лечение Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя: Кислородную терапию. Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина. Коррекция аритмии неправильного сердечного ритма. Блокирование дальнейшего свертывания крови если возможно с использованием аспирина или клопидогреля Плавикса , а также антикоагулянтов, таких как гепарин. Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
