От чего бывает разрыв сердца, Инфаркт миокарда
National Heart, Lung, and Blood Institute ООО "Бизнес центр АРБАТ" не несет ответственность за негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте www. Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. У некоторых людей возникают жгучие боли, ассоциирующиеся с жаром в груди, ощущением попадания кипящей воды на грудь.
Сердечный приступ может приводить к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное для нормального функционирования организма количество крови, угрожающим жизни нарушениям ритма или остановке сердца [8] [3] [6].
Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип подразумевает полную блокировку [6].
В зависимости от патоморфологических , клинических и прогностических отличий могут выделять и другие типы инфаркта миокарда ИМ. Согласно четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, существуют следующие типы инфаркта миокарда часть из них связана с повреждением миокарда во время хирургических процедур [5] :.
Самые распространённые симптомы инфаркта миокарда — боль или дискомфорт в середине или левой части груди. Вместо боли могут быть ощущения давления, сжатия, жжения. Боль может распространяться на другие части тела — верхнюю часть живота, плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть и зубы.
Она появляется постепенно и длится больше нескольких секунд. Интенсивность боли у разных людей варьируется. Некоторые люди могут описывать это ощущение как боль при несварении желудка. Кто-то чаще пожилые, люди с диабетом при инфаркте могут совсем не испытывать боли [8] [3] [18]. Остальные симптомы, которые могут возникать при инфаркте миокарда: одышка, тошнота, рвота, холодный пот, учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, чувство тревоги, похожее на приступ паники [18] [2] [8].
Женщины во время инфаркта миокарда чаще мужчин испытывают одышку, тошноту и рвоту, боль в спине, плечах и челюсти [3] [19]. Инфаркт миокарда может протекать без симптомов или с невыраженными симптомами — в этом случае его называют «безболевым» или «тихим» сердечным приступом [3].
Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда обнаруживают позже во время рутинной кардиограммы. Отсутствие симптомов затрудняет своевременную постановку диагноза и вторичную профилактику [20]. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда встречается у пожилых, людей с диабетом [22]. Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на модифицируемые на них человек может повлиять и немодифицируемые на которые повлиять нельзя.
Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний [3] [23]. Лишний вес, артериальная гипертензия и высокий уровень сахара в крови часто встречаются вместе — это сочетание называется метаболическим синдромом. У человека с метаболическим синдромом вдвое выше вероятность болезней сердца и в пять раз — сахарного диабета [3].
Иные факторы риска. Социально-демографические, такие как низкий уровень образования, дохода, проживание в бедных районах увеличивают риск ишемической болезни сердца [46].
Сильные эмоции, например, гнев, горе могут повышать риск инфаркта миокарда, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями [47] [48]. Хронический стресс на работе переработки, продолжительный рабочий день, высокие психологические требования может стать фактором преждевременного развития ишемической болезни сердца у мужчин. Длительные стрессовые ситуации в семье также увеличивают этот риск [49] [50].
Также к факторам риска относятся клиническая депрессия , панические атаки , тревожность [51]. В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие как расслоение аорты , тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс. Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний, например панкреатита , холецистита , травмы груди, патологий шейного отдела позвоночника [52].
Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST на ЭКГ , повышенный уровень тропонина , обнаружение тромба с помощью ангиографии или компьютерной томографии [5] [52]. Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца: оно сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат ЭКГ воспроизводит на бумаге.
ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся сердце, и фиксирует ритм устойчивый или нерегулярный. При диагностике инфаркта миокарда ЭКГ могут сделать несколько раз [53] [3] [8] [54]. Чтобы определить маркеры повреждения миокарда , измеряют уровень сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда.
Уровень тропонина начинает расти через часа и достигает пика через часов [12] [54]. В качестве диагностики применяют визуализацию , то есть набор методов, которые помогают получить изображения сердца.
_(14594324587).jpg)
Она может быть неинвазивной рентгенография , КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиография и инвазивной ангиография. Рентгенография позволяет исключить альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии УЗИ сердца можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения [53] [7].
Коронарная ангиография помогает определить, есть ли закупорка или сужение артерии. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку катетер в организм через кровеносный сосуд в паху или руке, а через него — специальный краситель контрастное вещество , который поможет обнаружить место закупорки или сужения. Патологию можно сразу устранить, установив стент — процедура называется чрескожное коронарное вмешательство ЧКВ [53] [55]. Инфаркт миокарда требует от врачей немедленного начала лечения, поэтому крайне важно при первом подозрении на инфаркт миокарда вызвать скорую помощь [15].
Первая помощь при сердечном приступе [56] [57] :. В частности, при ИМпST нужно как можно скорее провести реперфузионную терапию, то есть восстановить кровоток в артерии [15]. Цель лечения — насколько возможно спасти сердце, устранив причину и восстановив проходимость заблокированной артерии [8] [7].
Чрескожное коронарное вмешательство ЧКВ — предпочтительный вид реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в заблокированной артерии.
Важно провести ЧКВ в течение минут с момента обращения за медицинской помощью. Эта процедура начинается с проведения ангиографии — через кровеносный сосуд в паху или руке пациенту вводят катетер с контрастным веществом , чтобы обнаружить место и степень закупорки.
За расположением катетера врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу устанавливают в артерию стент , чтобы снизить риск повторного сужения артерии в будущем [58] [59] [7]. Рестеноз возникает в следующих случаях [59] :. Ещё одно осложнение ЧКВ — образование сгустка крови внутри стента тромбоз стента.
Потенциально этот тромб может перекрыть кровоток и стать причиной инфаркта миокарда. Как правило, большинство тромбозов регистрируются в первые 30 дней после процедуры. Назначение антикоагулянтов — лекарств, предотвращающих формирование тромбов — позволяет решить эту проблему [59]. В случае, если невозможно провести стентирование в контрольные сроки, может быть выбран фибринолиз — введение препарата, растворяющего тромбы.
После фибринолиза врачи могут провести отсроченное ЧКВ. Введение фибринолитика не показано людям с кровотечением, недавней травмой, инсультом в анамнезе , артериальной гипертензией, а также пациентам с ИМбпST [8]. Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие препараты [58] :. Аортокоронарное шунтирование проводится, когда кровоток в заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ например, не позволяют анатомические особенности организма пациента или у человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие как кардиогенный шок и поражение клапанов сердца.
Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть [8] [61].
Реабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество госпитализаций, повышает качество жизни [62] [63]. Реабилитация после инфаркта миокарда должна начинаться в больнице и продолжаться после возвращения домой. Она может включать в себя следующие мероприятия [58] :.
Физическую терапию, которая состоит из тренировок со специалистом, не стоит путать с физиотерапией например, электрофорез , магнитофорез. Первая действительно имеет эффективность в реабилитации людей после инфаркта миокарда, инсульта, травм. Вторая не доказала свою эффективность и безопасность после инфаркта миокарда [64].
Прогноз человека зависит от многих факторов, в частности от того, насколько обширен был инфаркт, была ли проведена реперфузия восстановлен ли кровоток в заблокированной артерии. Факторы, благоприятно влияющие на прогноз: успешная ранняя реперфузия ЧКВ в течение 90 минут или фибринолиз в течение 30 минут после прибытия , сохранная функция левого желудочка сердца [65].
Факторы, ухудшающие прогноз: пожилой возраст, другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, отсроченная или неудачная реперфузия, плохо сохранённая функция левого желудочка, депрессия [66]. Возможные осложнения часто связаны с повреждением сердца, вызванным ишемией и могут приводить к аритмии , сердечной недостаточности неповрёжденная часть сердца слишком мала и не справляется с работой , внезапной остановке сердца [2]. Другие возможные осложнения: кардиогенный шок , инсульт может произойти из-за перемещения тромба в сосуды головного мозга после реваскуляризации или кровоизлияния в головной мозг на фоне антитромботической терапии [12].
Кроме того, после инфаркта миокарда человек может испытывать стресс, тревогу, находиться в депрессии [67]. Это в несколько раз больше, чем в среднем в популяции. Также известно, что депрессия повышает риск неблагоприятного исхода: у пациентов с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда, в три раза повышается риск смерти [68]. Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или минимизацию воздействия сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ.
Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом образе жизни первичная профилактика , на индивидуальном уровне — работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и людьми с установленными ССЗ в этих случаях здоровый образ жизни дополняется медикаментозной терапией [34]. Предотвращение повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой [69].
Оценка риска поможет понять, кому в дополнение к изменению образа жизни нужна медикаментозная терапия. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно с помощью различных систем и онлайн-калькуляторов.
Оценка риска развития ССЗ в ближайшие 10 лет рекомендуется людям начиная с 40 лет. Если у человека высокий риск развития ССЗ, оценка риска и консультация с врачом должны проводиться раньше.
По результатам врач может рекомендовать медикаменты, снижающие риски, например, препараты для контроля уровня артериального давления, холестерина в крови. Антиагреганты рекомендованы в качестве вторичной профилактики ССЗ, но их применение в качестве первичной профилактики вызывает всё больше противоречий. Так, вред от применения аспирина в этом случае может быть больше, чем польза ацетилсалициловая кислота повышает риск кровотечений [9] [34].
Материал из Википедии — свободной энциклопедии. О более общем термине см. Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца. Основная статья: Сердечно-сосудистый риск. Дата обращения: 21 января Архивировано 24 января года. Архивировано 19 января года. Архивировано 28 февраля года. Cleveland Clinic 18 июля Архивировано 22 января года.
American Heart Association 31 июля Архивировано 20 января года. Архивировано 5 февраля года. Patient education: Heart attack Beyond the Basics неопр.
UpToDate 20 августа Архивировано 16 апреля года. Heart attack неопр. Архивировано 10 января года. Архивировано 4 августа года. Harvard University 3 ноября Дата обращения: 26 января Архивировано 27 января года. Архивировано 19 декабря года. FDA 5 апреля Архивировано 12 декабря года. Centers for Disease Control and Prevention 28 апреля UpToDate декабрь Архивировано 2 июня года. Архивировано 26 января года. National Heart, Lung, and Blood Institute Архивировано 25 января года.
FDA 22 мая Архивировано 26 декабря года. Centers for Disease Control and Prevention 6 февраля Архивировано 28 июля года. Centers for Disease Control and Prevention 25 сентября American Heart Association 18 апреля American Heart Association 30 июня Stroke Association октябрь Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА , повторный инфаркт миокарда.
При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть. По времени возникновения аневризмы делят на острые неделя от начала развития инфаркта миокарда , подострые недель и хронические. Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.
При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника. Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА , повторный инфаркт миокарда. В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу.
Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов , холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание. ЭКГ -признаки неспецифичны - выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма желудочковая экстрасистолия и проводимости блокада левой ножки пучка Гиса.
ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба. С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении. Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости. С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.
Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца - это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.
В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность. В кардиологическом отделении «МедикСити» есть все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики широкого спектра кардиологических заболеваний.
