Кровавая слеза гинекология, Сиптомы и лечение эндометриоза матки
Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы. Статьи Личная медицинская книжка ЛМК Урология цена телефон Пиелонефрит Цистит симптомы лечение телефон Акции цены скидки Почечная колика Уретрит Орхит Киста придатка яичка Нарушения эякуляции Лечение аденома простаты симптомы схема лечения цена телефон СПб Гинекология цена телефон Первый осмотр гинеколога Заболевания, передающиеся половым путем Каким должен быть прием у гинеколога? Ближайшие станции метро Комендантский проспект метро Пионерская метро Старая деревня метро Черная речка.
Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку.
Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее.
Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями. Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью.
Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными. Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации. Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.
Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной — вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:.
В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется:. В случае предположения наличия вовлечения в процесс соседних органов целесообразно выполнение экскреторной урографии для выявления возможного вовлечения в патологический процесс мочевого тракта, проведение ирригоскопии, ректороманоскопии — прицельной биопсии для диагностирования поражения прямой кишки.
Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно.
Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания очаги, кисты, инфильтративную ткань , но добиться полного излечения пока невозможно. В настоящее время для лечения эндометриоза существует огромное количество гормональных препаратов:. Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:.
Причины возникновения заболевания официальной медициной точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций [3].
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины. IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.
Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространённость его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла.
Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе.
В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки [5]. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам , где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс даёт начало наружному эндометриозу.
При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки. Всё больше исследований указывают на связь между дисбалансом влагалищного микробиома и появлением эндометриоза. Объяснение этому является перезагрузка иммунной системы в случае ретроградной менструации, при которой не удаётся распознать и уничтожить клетки, которые выходят за пределы вагинального пространства. Активация толл-подобных рецепторов макрофагов приводит к их повышенной активности.
Активированные макрофаги секретируют факторы как, например провоспалительный цитокин интерлейкин-8 , которые окончательно способствуют размножению и адгезии клеток эндометрия. При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства.
УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нём не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза.
Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия [8]. Лечение эндометриоза рекомендуется начинать с самых простых, дешёвых и наименее инвазивных методов [8]. Также, исследовательская группа из Высшей школы медицины и iGCORE в Университете Нагоя в Японии обнаружила, что использование антибиотика для борьбы с фузобактериями снижает образование поражений, вызванных эндометриозом [9] [10].
Их результаты предлагают альтернативное лечение этого расстройства. Клинические испытания лечения антибиотиками продолжаются в университетской больнице Нагоя.
Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациенток, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики парацетамол и НПВС. В году был проведён систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз [11]. В отношении эффективности комбинированных оральных контрацептивов при болевом синдроме остаётся мало доказательств, но они по-прежнему применяются и считаются эффективными [12].
Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтверждённом диагнозе эндометриоза [13] [14]. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании. Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения.
Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтверждённого эндометриоза являются:. Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов.
Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции [20] [21] [22] , а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий анальгетический эффект [23] [24] [25].
Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза узлов любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказано обладают эффектом [26] [27] , но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции.
Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии [8]. Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции [28] [29] , а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.
Операции при тяжёлых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников.
Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области [8]. Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс её овуляции.
Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия и шансы забеременеть, соответственно, снижаются.
